Prostatas vēzis bieži vien ir agresīvs un nemanāmi turpina izplatīties arī pēc prostatektomijas jeb pilnīgas prostatas izoperēšanas. Veicot atkārtotas PSA pārbaudes pacientiem pēc operācijas, nereti atklāj, ka vēzis tomēr paguvis izplatīties ārpus prostatas – iegurņa limfmezglos vai kaulaudos izveidojušās metastāze.
Stāsta
ANDRIS, 63 gadi:
«Prostatas
vēzi man diagnosticēja 2013. gada pavasarī. Līdz 2013. gadam
viss bija kārtībā, taču 2013. gada pavasarī PSA nedaudz
pārsniedza normu. Devos uz konsultāciju pie urologa, man tika
veikta prostatas biopsija un tika atklāts vēzis.
Ārsti
man toreiz skaidroja: ja prostatas vēzi atklāj pašā sākumā,
tad prognoze ir laba, un tas ir pilnīgi ārstējams. Arī es
domāju: tāda kastaņa lieluma problēma.
Izrādījās
– ne gluži.
Sākotnēji
slēdzienā ārsti norādīja II stadiju. 2013. gada jūlijā
man veica operāciju. Diemžēl pēc gada PSA atkal sāka
palielināties. Mani nosūtīja uz staru terapiju.
Pēc
staru terapijas PSA rezultāts atkal samazinājās, bet ne tik
daudz kā sākumā, pēc operācijas. Pēc gada PSA atkal
paaugstinājās.
Ārsti lēma par tālāko taktiku – tā kā starošana jau
pielietota, tad nākamais solis ir hormonu terapija.
Pirms
spert šo soli, painteresējos par citām terapijas iespējām.
Pēc savas iniciatīvas nolēmu izmēģināt tikko Latvijā
ienākušās jaunās tehnoloģijas – PET jeb pozitronu emisijas
tomogrā ju un CyberKnife jeb kibernazi Siguldas slimnīcas
Radioķirurģijas centrā, par ko uzzināju no preses.
Manu
gadījumu izvērtēja Siguldas slimnīcas Radioķirurģijas
centra ārsts dr. Māris Mežeckis un ieteica sākt ar PET
izmeklējumu. Izmeklējums uzrādīja trīs vēža metastāzes
iegurnī.
Ar
PET slēdzienu iepazīstināju savu operējošo ārstu,
jautāju, vai jaunās tehnoloģijas tradicionālajā
ārstēšanas shēmā neievieš kādas korekcijas. Slēdziens
joprojām bija nemainīgs: nepieciešama hormonterapija un arī
ķīmijterapija, kas jāuzsāk pēc iespējas ātrāk.
Tomēr
es izlēmu pamēģināt radioķirurģiju, jo hormonterapiju
varēšu uzsākt jebkurā laikā.
2017.
gada janvārī kopā ar Siguldas Radioķirurģijas centra ārstu
dr. Mežecki plānojām terapijas norisi un nepieciešamos
priekšdarbus. Man tika veikts magnētiskās rezonanses
izmeklējums un, vadoties pēc starptautiskajiem protokoliem, pirms
procedūras audzēja mezglos ievietoja arī īpašus zelta
marķierus.
Kopumā
Siguldas Radioķirurģijas centrā
pusotras nedēļas laikā apmeklēju sešus radioķirurģijas
seansus.
Uz
Siguldu parasti devos darbadienas beigās. Tā bija 40 minūšu
procedūra, kuras laikā nekustīgi jāguļ. Atmosfēra bija
patīkama – māsiņas ļoti pieklājīgas, centra vadība
pretimnākoša.
Pēc
procedūras uzreiz sēdos pie stūres un pats braucu atpakaļ uz
Rīgu. Nekādu blakusefektu un ierobežojumu man nebija.
Salīdzinājumam
varu teikt, ka atkopšanās pēc ķirurģiskās operācijas
slimnīcā bija daudz ilgstošāka.
Šobrīd,
skatoties retrospektīvi, rodas arī jautājums: varbūt jau
pašā sākumā, kad audzējs bija lokalizēts tikai prostatā,
varēja sākt ar modernajām tehnoloģijām un izvairīties no
ķirurģiskās operācijas?
Šobrīd
jūtos ļoti labi. Augustā PSA bija samazinājies līdz 0,3.
Tiktāl izskatās, ka viss strādā.»
Pacientam
kopā ar ārstu jālemj par tālāko prostas vēža
recidīva ārstēšanas taktiku. Pieejamās terapijas metodes
mūsdienās ir dažādas: atkārtota ķirurģija,
konvencionālā staru terapija, ķīmijterapija, tostarp
hormonterapija, kā arī jaunākā metode, kas sevi jau
pierādījusi pasaulē – radioķirurģija ar kibernazi.
Pirms
izvēlēties par labu radioķirurģijai, nepieciešams veikt
pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET/CT) izmeklējumu. PET/CT
izmeklējums ar preparātu 68Ga-PSMA, ir atzīts par šobrīd
visprecīzāko prostatas vēža diagnostikas metodi. PET/CT
izmeklējums sniedz neatsveramu informāciju gan ārstam precīza
tālākā ārstēšanas plāna izstrādei, gan arī
pacientam, jo uzlabo viņa izveseļošanās prognozes. PET/CT
izmeklējums, ar kura palīdzību iespējams atklāt metastāzes
kombinācijā ar precīzi mērķētu radioķirurģiju
kibernaža izpildījumā, šobrīd ir progresīvākā metode
izolētu prostatas vēža metastāžu ārstēšanā.
Siguldas
slimnīcas Radioķirurģijas centrā primārus prostatas
audzējus ar kibernazi ārstē kopš 2016. gada jūnija. No šī
gada sākuma uzsākta arī metastātiska prostatas vēža
ārstēšana ar radioķirurģiju. Par tās norisi stāsta
radiologs terapeits dr. Māris
Mežeckis,
kurš uzskatāms par celmlauzi radioķirurģijas ieviešanā
prostatas vēža ārstēšanā Latvijā.
–
Kā
radioķirurģija var palīdzēt pacientiem, kuriem
attīstījušās prostatas vēža metastāzes? –
Pasaulē ir pieejami pētījumi par to, ka radioķirurģija
tieši prostatas vēža un oligometastāžu gadījumā ir droša,
viegli panesama un efektīva ārstēšanas metode prostatas vēža
limfmezglu un kaulu metastāzēm.
–
Kā
būtu jārīkojas pacientam, kuram pēc iepriekš veiktas
ķirurģiskas operācijas vai kon- vencionālas staru terapijas
PSA atkal palielinās un ir aizdomas par vēža metastāzēm?
–
Jaunā
stratēģija oligometastātiska prostatas vēža ārstēšanā
būtu šāda: kad ir vērojams bioķī- miskais recidīvs pēc
radikālas prostatektomijas un PSA atkal sāk palielināties,
svarīgi ir noteikt precīzu recidīva atrašanās vietu. Tad,
balstoties uz izmeklējuma rezultātiem, var plānot, kādu
metodi pielietot tālākā ārstēšanā – radioķirurģiju,
klasisko ķirurģiju vai abas divas metodes kombinēt.
–
Kā
darbojas radioķirurģija?
–
Radioķirurģijas pamatā ir precīzi tēmēta staru terapija,
kuras mērķis ir sabojāt audzēja šūnas DNS, kas regulē
visas šūnas darbības. Pie prostatas audzēja metastāzēm
kontroli pēc radioķirurģijas seansiem ir vērts veikt pēc
3–6 mēnešiem.
–
Kā
tiek nodrošināts tas, ka kibernazis precīzi apstaro tikai
audzēja mezglus un neskar apkārtējos veselos audus?
–
Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli marķieri, kas kalpo kā
skaidrs atskaites punkts, pēc kā robots vadās, tēmējot
starojumu precīzā vietā. Kombinējot datortomogrāfijas un
magnētiskās rezonanses izmeklējumu attēlus ar marķiera
atrašanos, mēs varam iegūt precīzu audzēja metastāzes
apjomu un kontūras.
–
Cik
radioķirurģijas seansi nepieciešami prostatas vēža metastāžu
gadījumā?
–
Runājot par seansu skaitu, prostatas audzēja ārstēšanā
potenciāli labāks efekts vērojams tad, ja starojumu pievada
lielākās devās, izmantojot mazāku seansu skaitu Ja perēklis
ir tālu no dzīvībai svarīgiem audiem, tad var vienā seansā
pievadīt augstu starojuma devu, un tā arī ir visa terapija –
cilvēks staigā vesels. Ja tie ir limfmezgli iegurnī, tad vienā
reizē ir bīstami pievadīt visu devu.
–
Kāda
šobrīd ir pieredze ar prostatas audzēja metastāžu
radioķirurģisku ārstēšanu Latvijā?
–
Gada
sākumā mums bija pirmais pacients ar prostatas vēža recidīvu,
bet šobrīd ar katru mēnesi saņemam arvien vairāk
pieprasījumu gan no pacientiem ar primāru prostatas vēzi, gan
no tādiem, kam, neskatoties uz iepriekš veiktu radikālu
terapiju, prostatas vēzis turpinājis progresēt.
–
Pastāstiet,
lūdzu, vairāk par pirmo pacientu!
–
Pacients
ir 63 gadus vecs vīrietis, kuram 2013. gadā atklāja prostatas
vēzi. Gadu pēc prostatas izņemšanas diemžēl atkal sāka
palielināties PSA līmenis asinīs, un pacientam tika nozīmēta
konvencionāla staru terapija ar 30 seansiem, apstarojot tā
saucamo prostatas ložu. Pacients sākotnēji netika informēts
par PET/CT iespēju, viņam būtībā netika piedāvāts
precīzi noteikt, kur atrodas perēklis.
Kad
analīzes atkal uzrādīja paaugstinātu PSA līmeni, pacients
pēc savas iniciatīvas vērsās pie mums Siguldas slimnīcas
Radioķirurģijas centrā, meklējot citas ārstēšanas
iespējas. Ar PET/CT atklājām, ka pacientam ir trīs
metastāzes limfmezglos iegurnī.
Nolēmām
ievietot marķierus un ar kibernazi ķerties klāt visām trim
metastāzēm.
Konkrētā pacienta gadījumā bija vēl
kāds izaicinājums – pacientam ir gūžas protēze, kas lika
pielāgot tehnoloģiju.
–
Kad
un kā izvērtējat, vai radioķirurģija bijusi veiksmīga?
–
Oligometastāžu gadījumā, balstoties uz klīniskajiem
pētījumiem, mūsu taktika ir šāda: pēc trim mēnešiem
veicam PSA analīzi, skatāmies, vai ir izmaiņas. Pēc sešiem
mēnešiem atkārtojam PSA analīzi un, ja nepieciešams, izdarām
PET/CT, lai pārliecinātos, ka mezgli, kas ir staroti, ir
neaktīvi un nav parādījies kāds jauns mezgls.
Arī
konkrētajam pacientam rezultāts tika izvērtēts pēc trim
mēnešiem. Viņam PSA līmenis bija samazinājies no 7,3 uz 1,3.
Astoņus mēnešus pēc terapijas tas bija vairs tikai 0,3.
Pati
terapijas metode būtībā ir lokāla: ar CyberKnife
staro
tikai tos mezglus, kuri tajā brīdī ir redzami gan pašā
prostatā, gan tur, kur tie ir izsējušies. Tas neizslēdz
audzēja šūnu cirkulēšanu asinīs, tāpēc teorētiski
tās var iesēties jaunā vietā. Metodes priekšrocība ir
tāda, ka šo radioķirurģijas procedūru var arī atkārtot,
savukārt trūkums – dārdzība.
–
Vai
konkrētajam pacientam ar radioķirurģiju bija iespējams
palīdzēt jau pašā sākumā, kad vēzis bija tikai
prostatā, bez metastāzēm?
–
Runājot
par konkrēto pacientu, mēs nevaram būt droši, ka,
ķirurģiskas operācijas vietā pielietojot kibernazi, ar laiku
nebūtu parādījies recidīvs. Bet arī šajā situācijā
PET/CT izmeklējums nedod 100% garantiju, lai gan ļoti būtiski
samazina risku.
–
Kādas
vēl metodes izmanto metastātiska prostatas vēža ārstēšanā
un kādas ir radio- ķirurģijas priekšrocības, salīdzinot ar
citām metodēm?
–
Lielākā
problēma ir tā, ka nav īpaši daudz alternatīvu. Visas
pārējās metodes, kas izmantojamas, ja pacientam atrod
metastāzes, ir sistēmiskas vai lokāli skar daudz lielāku
noteiktu ķermeņa zonu. Ar konvencionālo staru terapiju tiks
apstaroti gan konkrētie audi, gan apkārtesošie audi.
Hormonterapija,
kā zināms, ir efektīva 3–4 gadus, bet tad kļūst arvien
mazefektīvāka. Tad atliek pāriet uz ķīmijterapiju.
Pateicoties
radioķirurģijas metodei, vēža tālāka izplatība gan
bioķīmiski, gan klīniski palēlinās.
Pasaules
pieredze pārsvarā ir apkopota vienas klīnikas pacientu
gadījumu sērijās. Lielākajai daļai pacientu tiek panākts
ļoti labs efekts un ilgstoši izdodas atturēties no
ķīmijterapijas vai hormonu terapijas, kas nelabvēlīgi
iespaido pacienta pašsajūtu.
–
Kāda
ir jūsu sadarbība ar urologiem? Vai radioķirurģija ar
kibernazi tiek ieteikta kāalternatīva metastātiska prostatas
vēža gadījumos?
–
Urologi ķirurgi ietilpst mūsu ārstēšanas komandā tāpat
kā radiologi terapeiti un onkologi ķīmijterapeiti, kad
jāpieņem lēmums par pacienta kompleksu terapiju. Neskatoties uz
plašo informāciju un pētījumiem par radioķirurģijas
pielietojumu prostatas vēža ārstēšanā, paies vēl daži
gadi, lai vietējie skeptiķi ieklausītos un sāktu šo metodi
piedāvāt pacientiem.
Kur
var pieteikties konsultācijai
par
radioķirurģijas procedūru
ar
CyberKnife?
Konsultācijai
klātienē var pieteikties, zvanot pa tālruni 20270077, vai
Siguldas slimnīcā, Radioķirurģijas centrā katru dienu darba
laikā.
Bezmaksas
ārstēšanas pieprasījumu situācijas izvērtēšanai
iespējams nosūtīt elektroniski mājaslapā
www.cyberknife-sigulda.com
Oktobrī
konsultācijām maksa pazemināta par
50%
